公立医院是隶是国家卫生行政部门管理的医疗卫生事业单位，享有国家专门的财政补贴和税收打折政策。在国内，公立医院占有了绝大部分的医疗卫生资源，并在人才和技术方面形成了垄断。在这种的形势下，公立医院所提供的医疗服务必然也占据了国内医疗服务的主导地位。为适应国家对医疗规范不断改革与更新的新形式，公立医院自己需要打造规范、完整的管理规范和好运行机制。内部审计工作在公立医院的管理和运行中，要肩负起管理卫士的责任，为应付新形势带来的机会与挑战，医院内部审计工作的力度不但不可以减弱，反而还要持续的加大，持续的充实和提升。
1、现在公立医院内部审计存在的不足问题
（一）部分公立医院内部审计规范不健全，有关法规不完善
针对医院的内部审计，国家没颁布过明确的具体准则和推行细节。因此，致使了公立医院的内部审计法规的滞后或缺失，使得内部审计职员在对医院经济活动推行具体审计时，出现没办法可依、无章可循的尴尬局面，最后使得医院内部审计的评价与建议失去了应有些权威性，以至于审计出来的问题和提出的建议很难得到解决和有效落实。
（二）医院内部审计职能定位过于单1、忽略服务职能
医院的内部审计不只只不过一个经济活动的监督部门，同时也应是一个经济活动的服务部门。然而，现在不少大中型医院对内部审计职能的认识和理解，还仅仅停留在医院财务资金范围的后期监督层面，很大的忽略了医院内部审计的决策参与职能，以至于不少医院将内部审计工作的覆盖范围缩小，使得医院的内审工作处于被动地位。
（三）管理者任期内的经济责任审计机制尚不完善
医院领导班子是医院的管理中心和决策中心，领导班子的管理水平和决策能力决定着医院进步速度和进步方向，因此，医院打造管理者内部经济责任审计规范是很必要的，并要形成长效机制，每年一次。审计内容主要应包含：重大事情决策的正确性；计划目的和任务的完成状况等等，以此来加大对医院管理的监督力度，防止错误决策的发生，保证管理者在任期内完成任务的水平。同时，对医院领导班子内部好的工作作风、工作思路及长期的规划做出延续性评价，让医院的决策和政策可以拥有连续性。
（四）内部审计职员的常识结构、职员力量有待加大
好的内部审计职员素质是保障医院内部审计工作拓展的基石。相对企业来讲，医院拓展内部审计工作起步较晚，现有些内部审计职员大都来自医院的财务部门或纪检监察部门，常见存在着专业和常识机构比较单一，且员工少的状况，非常难适应现代医院进步的需要，亟待解决。现在，对大型综合性医院来讲需要充实懂基建、懂合同的专业职员到审计部门。当然，现有些审计职员也要做到不等不靠，好好学习国家有关的法律法规，学习和学会有关学科专业常识，提升自己素质，跟上医院进步的节奏。
（五）部分财务指标审计要看重和加大
1、加大负债审计。伴随医院的进步和规模的扩大，医院的负债形成了肯定的规模。因此，医院应将负债审计作为重点进行单项审计。在对负债审计的过程中，应该把重点放在长期负债和流动负债的划分；长期负债和流动负债形成是什么原因；长期负债偿还期限及用效率；流动负债构成的合理性；各类应对账款清理的准时性与账目真实程度。通过审计，对医院的负债规模控制提出建议和建议，引导医院合理负债、适度负债，防止负债过多，给医院导致负面影响。
2、看重坏账审计。伴随医院业务量的不断增加，医院的应收款项的数额愈加大。为了体现医院管理的稳健性，在《医院财务规范》中规定医院要进行坏账筹备金的计提和坏账损失的处置。在进行坏账筹备金计提方面应该注意审察：计提基数的确定是不是准确，即是不是进行了往来款项的准时清理，医保机构拒付的医疗成本是不是合理；坏账筹备金计提比率是不是按规定实行。在坏账损失处置方面重点审察：坏账损失确认是不是根据规章规范办理了有关手续；是不是根据上级部门规定准时进行了坏账冲销；对坏账确认后收回的款项是不是准时进行了账务处置。
2、怎么样加大医院审计工作建设，适应医院进步需要
（一）打造完善内部控制审计 医院想要健康进步，完善的内部控制必不可少。哈佛大学的Sabin教授觉得，即便医疗卫生服务是纯粹的公共商品，但医疗卫生服务的支出任何国家都要要有所控制。要想控制违规、预防工作中的差错、杜绝徇私舞弊行为，把医院的运作效率提升、更好的承担社会赋予的服务职能，就需要要有一个完善的内部控制。管理审计、财务审计、工程项目审计、采购审计、合同审计等等，这类都是内部控制审计工作的范畴。内部审计要在医院经济运行的内部控制中充分发挥其监督、评价与改变、控制有哪些用途，最后达到减少医院的运行本钱、服务本钱与防范风险的目的。
（二）强化内部审计工作的服务用途，拓展内部审计工作新思路、新渠道 依据公立医院的特征，医院需要把内部审计机构放在一个独立的地方，以确保其权威性和独立性。并让内部审计可以向高层次进步，从体制上保证内部审计工作可以全方位拓展。同时要依据医院的特征进行内部审计管理方法的选定。 伴随医院现代化信息管理软件的广泛应用，医院的审计方法和渠道有了新的改变。审计工作不单只停留在纸质文件的审计上，而是要充分借助医院现代化信息管理软件，检查违规行为，确保医院收入、财产安全。积极推进药品、各类材料及设施的集中招标采购工作，减少采购本钱。这就需要内部审计职员在工作中要将审计的视角前移，借助微机互联网系统对医院的经济活动进行全方位的跟踪和监控，跟踪药品、卫材、其他材料等的采购过程及价格，检查出入库手续的办理状况，账目和实物是不是相符等，同时还要会同资产管理部门加大对报废资产的监督管理，预防资产的流失转移，保证国有资产的安全、完整。
（三）明确内部审计机构的性质和定位，把握、调整工作重心 在医院的管理工作中，审计工作即是医院的内部控制工作的一个要紧的组成部分，同时是内部控制中其他工作的监督和评价的要紧方法。伴随社会环境变化的加快、医院经营规模的扩大及内容的增加，医院在营运管理中的风险也逐步增大，促进医院的内部审计工作要在封控和管理方面发挥监督控制和审察评价用途。同时通过规范化和系统化的办法，改进和评价风险管理控制的成效，使医院可以顺利达成其营运管理的目的。同时，内部审计工作还要帮助医院进行医院“软环境”的改造。作为内部审计职员，要督促医院打造积极健康的医院文化，促进医院与病人之间打造和谐的医患关系。
（四）探索内部审计新模式 现在的内部审计工作要结合医院的经营思想和进步模式，在新的理念和方向的指导下，不断进行合适本院文化的内部审计模式的探索，达成向预防和增值型的审计模式的转变。把以监督为主的模式转变成监督和评价并重；在审计的职能上由单纯监督检查的保护性向咨询服务的建设性和监督检查的保护性的综合职能转变。
